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Händedesinfektionsmittel 500 ml

Universal Wipes 100 Stk.

Flächendesinfektionstücher 50 Stk.

Flächendesinfektion 500 ml

Einmalhandschuhe 100 Stk.

FFP2 Maske 20 Stk.

Mundschutz 50 Stk.

Bettschutzeinlagen 25 Stk.

Pflegeschürzen 100 Stk.

Gesamtpreis: 0.00 €

Wer ist der/die zu pflegende Person?

Auf wen soll die Pflegebox beantragt werden, wer ist die pflegebedürftige Person.

Vorname Versicherte/r^*

Nachname Versicherte/r^*

Geburstdatum^*

Pflegegrad^*

Krankenkassen-Daten der zu pflegenden Person

Mit welcher Kasse sollen wir die Pflegehilfsmittel abrechnen & den Antrag stellen.

Krankenkasse^*

Versichertennummer^{*(Falls nicht bekannt V1111111111)}

Adress- & Kontaktdaten der zu pflegenden Person

Adresse & Kontaktdaten des Pflegebürftigen. Einen Ansprechpartner o. Lieferanschrift können Sie gleich eingeben.

Straße^*

Hausnummer^*

PLZ^*

Ort^*

Tel^*

E-Mail^*